Время на здоровье: сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС
Каждый знает: по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно бесплатно получить помощь в поликлинике по месту прикрепления, вызвать врача на дом, скорую. Как правило, на этом знание своих прав в системе ОМС заканчивается, ведь самому разобраться в вопросах обязательного медицинского страхования бывает сложно. Поэтому, чтобы получать помощь в полном объеме и в срок, при возникновении любых вопросов по ОМС, следует связаться со страховой компанией (страховая медицинская организация – СМО), выдавшей вам полис. Тем более, если вы, например, уже месяц не можете записаться на рентгенографию по направлению врача. Разберемся вместе с экспертами компании «СОГАЗ-Мед» какие виды, формы и сроки оказания медпомощи по ОМС нам доступны.
Медицинская помощь по ОМС: виды и формы
Перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых ее можно получить, категории граждан, имеющие право на ее бесплатное получение и др. – все это прописано в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года.
Согласно Программе госгарантий, застрахованным гражданам предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, на дому и в дневном стационаре, как в плановой, так и в неотложной формах.
Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного вмешательства.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
ВМП (часть специализированной медицинской помощи) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.
Что касается форм оказания медицинской помощи, их три: экстренная, неотложная и плановая.
Экстренная помощь, как это понятно из названия, оказывается при внезапных острых состояниях, опасных для жизни.
Неотложная помощь требуется при внезапных острых состояниях, которые не имеют явной угрозы жизни.
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.
Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.
· Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать 20 минут, при этом оно может быть обоснованно скорректировано, исходя из транспортной доступности того или иного региона.
· Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.
· Срок ожидания планового приема врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) – не более 24 часов с момента обращения.
· Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
· Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание или сердечно-сосудистое заболевание);
· Срок ожидания консультаций врачей-специалистов для пациентов с подозрением на онкозаболевание или сердечно-сосудистое заболевание – не более 3 рабочих дней, а ожидания диагностических исследований (инструментальных, лабораторных) – не более 7 рабочих дней со дня назначения.
· Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) – до 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Для пациентов с онкодиагнозом или сердечно-сосудистыми заболеваниями – до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
ВАЖНО: несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС – повод для обращения в свою СМО. Страховые представители первого уровня – сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня – оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.
Грудное вскармливание: основа здоровья и гармоничного развития ребенка
С появлением малыша перед родителями встает множество вопросов. Главный из них – как обеспечить ребенку полноценное питание с первых дней жизни, ведь это фундамент, определяющий рост, развитие и здоровье человека на долгие годы. Золотой стандарт питания, признанный во всем мире, – грудное вскармливание, а материнское молоко – самая полезная пища для малыша.
Уникальность грудного молока
Материнское молоко – прекрасно сбалансированный продукт, не имеющий аналогов. Оно идеально соответствует особенностям пищеварительной системы и обмена веществ младенца. При этом состав грудного молока меняется по мере роста ребенка, подстраиваясь под его текущие потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах.
Благодаря оптимальному составу и наличию специальных ферментов грудное молоко легко усваивается и не вызывает пищеварительных расстройств. Оно имеет идеальную температуру, стерильно и готово к употреблению в любое время.
Польза для здоровья малыша
Многочисленные исследования, включая рекомендации Минздрава России, подтверждают, что грудное вскармливание оказывает многогранное положительное влияние на организм ребенка. Защитные компоненты грудного молока невозможно воссоздать в искусственной смеси.
Защита от инфекций и формирование иммунитета
Грудное молоко содержит факторы защиты – антитела, лейкоциты и иммуноглобулины, которые обеспечивают младенцу пассивный иммунитет. Дети на грудном вскармливании реже болеют острыми респираторными и кишечными инфекциями. Молоко способствует заселению кишечника полезными бифидо- и лактобактериями, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов и обеспечивая профилактику дисбактериоза.
Профилактика хронических заболеваний
Естественное вскармливание снижает риск развития аллергических заболеваний в раннем возрасте. В долгосрочной перспективе у людей, получавших грудное молоко, реже диагностируются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, ожирение и гипертоническая болезнь.
Развитие интеллекта и эмоциональной сферы
В составе женского молока присутствуют таурин и полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для созревания тканей головного мозга и формирования когнитивных навыков. Процесс кормления грудью обеспечивает тесный физический и эмоциональный контакт с матерью, что положительно влияет на формирование психики малыша. Такие дети вырастают более спокойными, доброжелательными и общительными.
Польза грудного вскармливания для матери
Лактация полезна для здоровья не только ребенка, но и мамы.
· Восстановление после родов. Во время кормления вырабатывается окситоцин. Этот гормон усиливает сокращение матки, ускоряя ее возвращение к дородовым размерам и снижая риск послеродовых кровотечений.
· Профилактика онкологических и других заболеваний. Многочисленные исследования подтверждают: грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы, яичников и эндометрия. Также отмечается снижение вероятности возникновения остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
· Эмоциональное здоровье и восстановление фигуры. Нормализация гормонального фона в период лактации уменьшает риск развития послеродовой депрессии. Кроме того, процесс выработки молока требует дополнительных энергозатрат (около 500 ккал в сутки), что помогает кормящей маме быстрее вернуть дородовую форму – у кормящей женщины быстрее уходит лишний вес.
Как поддерживать и увеличивать лактацию
Истинная нехватка молока (гипогалактия) встречается лишь у 3–5% женщин, поэтому в большинстве случаев снижение выработки молока – явление временное и устранимое.
Основные меры поддержки лактации
· Частое прикладывание малыша к груди, особенно в ночное время.
· Полноценный отдых и сон кормящей мамы.
· Благоприятный психологический климат в семье, помощь и поддержка близких.
· Достаточный питьевой режим: 1,5–2 литра жидкости в сутки, теплое питье за 20–30 минут до кормления.
· Теплый душ или легкий массаж молочных желез для облегчения оттока молока.
· Разнообразный и сбалансированный рацион, богатый необходимыми нутриентами.
Для кормящей мамы очень важна уверенность в своей способности выкормить малыша. Пока женщина кормит грудью, для нее будет крайне важна поддержка семьи и окружения. В некоторых случаях может потребоваться и профессиональная помощь.
В 2026 году сделан важный шаг в поддержку будущих родителей: в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи включены школы для беременных и занятия по вопросам грудного вскармливания. Страховая медицинская компания «СОГАЗ-Мед» полностью поддерживает это решение как практичную и современную меру.
В школах для беременных и на занятиях по грудному вскармливанию будущие мамы получают системную, научно обоснованную помощь: от подготовки к родам до первых дней материнства. Это помогает сформировать уверенность, необходимые знания и приверженность к грудному вскармливанию.
Длительность грудного вскармливания
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Минздрав России рекомендуют поддерживать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а затем продолжать кормление грудью наряду с введением прикорма как минимум до 1–1,5 лет. При сохранении лактации и обоюдном желании матери и ребенка кормление может продолжаться до 2 лет и дольше.
Абсолютное большинство женщин способны вырабатывать достаточное количество молока для кормления своего ребенка. Каждая мама может продолжать грудное вскармливание столь долго, сколько захочет, в том числе после введения в рацион ребенка твердой пищи. Это возможно благодаря принципу работы молочных желез: в зависимости от того, сколько молока требуется (высасывает ребенок или сцеживает мама), столько в ответ его и вырабатывается.
Решение о завершении грудного вскармливания должно приниматься с учетом состояния здоровья ребенка. Не рекомендуется отлучать малыша от груди в летние жаркие месяцы, сразу после профилактических прививок или в период болезни.
Если женщину ничего не беспокоит и процесс завершения лактации протекает нормально — нет воспаления, уплотнений, гиперемии (покраснения), боли, повышения температуры тела, симптомов интоксикации, она чувствует себя комфортно — она может справиться самостоятельно. Все же после завершения лактации нужно проконсультироваться с врачом.
Дорогие мамочки, помните: грудное вскармливание – это не просто питание, а инвестиция в здоровье вашего ребенка и ваш вклад в его благополучное будущее!
«СОГАЗ-Мед»: зачем нужна диспансеризация
Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. А развитие всех неинфекционных заболеваний происходит постепенно и обусловлено определенными факторами риска. Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед», как можно сохранить своё здоровье.
Как сохранить здоровье
Выявить факторы развития болезней проще и дешевле, чем впоследствии диагностировать и вылечить уже развившееся заболевание – они могут быть обнаружены задолго до того, как появятся первые признаки недуга. Именно поэтому ранняя диагностика заболеваний и риска их развития и своевременная профилактика считаются во всем мире наиболее эффективным и экономически целесообразным подходом сохранения здоровья. Регулярная диспансеризация позволяет выявить факторы риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета – наиболее распространенных причин инвалидности и преждевременной смерти населения. Кроме того, раннее выявление заболеваний позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение и в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления. Только около 4% пациентов, у которых выявлен рак III-IV стадии, проходили диспансеризацию.
Как пройти диспансеризацию?
Для прохождения диспансеризации необходимы паспорт, полис или выписка о полисе ОМС, их нужно взять с собой на прием. Обследования проводят в поликлинике по месту прикрепления или в иной медицинской организации по инициативе работодателя и (или) образовательного учреждения. Также пройти профилактические мероприятия можно по месту нахождения мобильной медицинской бригады.
В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе ОМС, с 18 до 39 лет каждые три года и с 40 лет - ежегодно.
Ветераны боевых действий имеют право на внеочередное прохождение профилактических мероприятий.
Диспансеризация – это бесплатно
Оплата диспансеризации проводится за счет средств обязательного медицинского страхования. Платить за услуги, предоставляемые в рамках диспансеризации, не нужно. Подробную информацию о перечне мероприятий, входящих в диспансеризацию, вы можете узнать на сайте sogaz-med.ru в разделе «Профилактика и диспансеризация». Также система здравоохранения заинтересована в предоставлении возможности прохождения диспансеризации в максимально удобном для граждан формате, поликлиники стараются сделать доступной запись в вечернее время и организовать прохождение обследований за один день.
Для граждан, перенесших COVID-19, включая случаи заболеваний, когда отсутствует подтверждение перенесенной коронавирусной инфекции методом ПЦР-диагностики, предусмотрена углубленная диспансеризация с дополнительными видами исследований и консультаций врачей - специалистов. Ее можно пройти в течение года после заболевания, но не ранее 60 дней после выздоровления. Направления на дополнительные обследования должны выдаваться в течение трех дней.
Дополнительные методы обследований в рамках углубленной диспансеризации позволяют выявить факторы риска развития постковидных осложнений и определить группу пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и соответствующем лечении (в том числе обеспечение лекарственными препаратами), а также медицинской реабилитации.
Что человек получает в результате диспансеризации?
Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина – всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия.
По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия
Как пройти диспансеризацию тем, кто работает?
Работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день с сохранением места работы (должности) и среднего заработка для прохождения диспансеризации (1 раз в 3 года), а не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или за выслугу лет – на 2 рабочих дня один раз в год. Дни освобождения от работы для прохождения диспансеризации согласовываются с работодателем.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Скорая помощь без полиса ОМС: «СОГАЗ-Мед» рассказывает, когда можно не предъявлять важный документ
Ежегодно, во вторую субботу сентября отмечается Всемирный день оказания первой медицинской помощи, который был инициирован членами Международного движения Красного Креста. В этот день каждый человек должен задуматься о том, что от возникновения непредвиденных чрезвычайных ситуаций никто не застрахован, в беде может оказаться каждый. Тогда владение приемами оказания первой помощи может помочь уменьшить боль и предупредить риск развития тяжёлых осложнений у пострадавшего человека. Дорога каждая минута в ожидании приезда службы скорой помощи, которая в современной жизни общества остается одним из решающих факторов, спасающих жизни людей.
Эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед» рассказывают об услугах скорой медицинской помощи, которая входит в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также о том, в каких случаях полис ОМС можно не предъявлять.
Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается бесплатно и независимо от того, есть ли у человека при себе полис ОМС или нет, независимо от гражданства или прописки:
- при потере сознания;
- нарушении дыхания;
- болевом синдроме;
- кровотечении любой этиологии;
- при несчастных случаях, травмах;
- при внезапных острых заболеваниях, например, болях в сердце;
- термических и химических ожогах;
- при угрозе прерывания беременности и родах.
- при отравлениях и других состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства.
Компания «СОГАЗ-Мед» информирует – в тех ситуациях, когда требуется спасти жизнь человека, отказ в оказании медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах, а требование предъявить полис ОМС является необоснованным.
При этом, если у застрахованного гражданина есть возможность подготовить к приезду бригады скорой помощи полис ОМС и паспорт – лучше это сделать.
Если пациенту требуется плановая медицинская помощь – предъявление полиса обязательно.
Если у человека еще нет полиса ОМС, он может оформить его в одной из страховых медицинских организаций, работающих в регионе проживания и быть спокойным. Получить полис могут граждане РФ, а также иностранные граждане, проживающие на территории России и лица без гражданства. Разница лишь в том, что гражданам РФ выдают бессрочный полис ОМС, а иностранным гражданам – с определенным сроком действия.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС.
Как лечиться в отпуске по ОМС
Болеть никто не планирует, но как быть, если это все-таки случилось во время отдыха на российских просторах? Рассказываем, какую медицинскую помощь по полису ОМС можно получить в другом регионе страны и что для этого необходимо.
Для начала напомним, что полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Например, вы живете в Хабаровском крае, там же оформили полис, на отдых поехали в Краснодарский край, где обратились в поликлинику. Получите ли вы лечение? Конечно. Это право закреплено статьей 41 Конституции РФ.
Привычный полис ОМС в виде бумажного бланка или пластиковой карточки стал цифровым. В современном формате он представляет собой выписку о полисе со штриховым кодом, данными о застрахованном и страховой медицинской организации (СМО), оформившей полис. При обращении за медпомощью по ОМС взрослым необходимо по своему выбору предъявить полис на материальном носителе (бумажный бланк или пластиковая карта) или выписку о нем/ документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет свидетельство о рождении).
Какую медицинскую помощь можно получить?
Бесплатную медицинскую помощь по ОМС мы получаем в соответствии с Программой государственных гарантий, в составе которой – базовая программа ОМС. В нее входит первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая и специализированная медицинская помощь при инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае болезни крови, глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и др. Полный список вы найдете на сайте вашей СМО. Именно такой объем помощи можно получить в отпуске, т.е. вне региона оформления полиса. Для этого необходимо прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
На территории вашего постоянного проживания медицинская помощь оказывается в объеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило, она шире, чем базовая).
Важно знать: экстренную помощь при состояниях, угрожающих здоровью или жизни гражданина, обязаны оказать независимо от того, есть у вас при себе полис ОМС или нет.
Что делать, если отказывают в помощи?
Как быть, если в отпуске вы обратились в поликлинику, а вас не принимают на основании, что полис ОМС оформлен на территории другого субъекта? Можно сослаться на Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», п. 1 ч. 1 ст. 16*. Не удалось разобраться на уровне регистратуры? Идите к главному врачу, он должен помочь.
Если и тут вы не встретили понимания, свяжитесь со страховой компанией, которая оформила и выдала вам полис. Вообще, в любой непонятной ситуации, связанной с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС, связывайтесь со своей СМО удобным способом: по телефону прямой связи, установленному в медицинской организации, через контакт-центр, сайт, мобильное приложение. Если у вашей страховой компании есть офис в населенном пункте, где вы планируете получить медицинскую помощь, можно обратиться лично.
«Страховые медицинские организации всесторонне заботятся о своих застрахованных. Оказывают им необходимую информационную поддержку, содействуют в получении медпомощи и защищают их права. Ситуации бывают разные, порой речь идет не только о здоровье, но и о жизни. И тут важно не потерять драгоценного времени – как можно быстрее связаться со своей СМО. Мы индивидуально рассматриваем каждое обращение и помогаем», – говорит Нелли Александровна Лазерко, директор Хабаровского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».
*1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
681000,Комсомольск-на-Амуре, ул. Краснофлотская, д.7
